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儿童类风湿病
2022-05-21

  儿童类风湿病(juvenile rheumatoid disease,jrd)是一种全身性结缔组织病,主要表现为发热及关节肿痛,常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大,若反复发作可致关节畸形。年龄越小,全身症状越重,年长儿常以关节受累为主。

  一、病因:病因不清,一般认为与感染(病毒、支原体等持续感染);自身免疫;遗传(患者血中hla-dw7,hla-dw8抗原检出率高)及寒冷、潮湿、疲劳、精神因素等有关。其病理变化可累及全身各部位的结缔组织,但以关节的慢性非化脓性炎症变化最为明显。

  二、临床表现:临床表现多样,根据关节症状与全身症状分为三型。

  1.全身型(still病)幼儿多见。发热为此型主要症状,呈弛张热,可持续数周或数月,能自行缓解但易复发。伴一过性多形性皮疹,常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻,部分病例后期出现多发性大关节炎症状。多数有肝、脾、淋巴结肿大。胸膜、心包或心肌可受累。

  2.多关节型 学龄儿童多见。其特征是进行性多发性关节炎,随后伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧,由小关节发展到大关节,先呈游走性,然后固定对称。发作时产生肿痛与活动受限,反复发作者关节发生畸形强直。全身症状较轻。

  3.少关节型 常侵犯单个或四个以内的关节,以大关节为主,多无严重的关节活动障碍,全身症状轻,少数患儿伴虹膜睫状体炎。

  实验室检查白血球增高,以中性增高为主,血沉加快。c反应蛋白增高。兔疫球蛋白增高、部分病例类风湿因子和抗核抗体可为阳性。x线关节片可见骨质不同程度损害。

  三、治疗原则:主要是抗炎治疗,可选用萘普生、布格劳、毗罗昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)。无效时加用羟氯喹、青霉胺等。肾上腺皮质激素用于心肌和眼部病变者或局部用药治疗(如滴眼、关节内注射)。

  四、常见护理论断:

  1.体温过高 与非化脓性炎症损害有关。

  2.躯体移动障碍 与关节疼痛、畸形有关。

  3.焦虑 与疾病对健康的威胁有关。

  4.潜在并发症,药物副作用 与抗炎治疗用药有关。

  五、护理措施:

  1.发热的护理 密切监测体温变化,高热时采用物理或药物降温法,及时擦干汗液。更换衣服,保持皮肤清洁。观察有无皮疹、眼部受损及心功能不全表现,有无脱水体征。使用抗炎药物进行病因治疗。

  2.关节炎的护理 观察关节炎症状,有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸形。急性期应卧床休息,利用夹板、沙袋等减轻关节疼痛,用被架保护患肢不受压。教给患儿用放松、分散注意力的方法控制疼痛或局部热敷止痛。经常变换体位,适当作关节活动,防止关节挛缩。急性期过后尽早开始关节的康复治疗,设计出允许范围内的游戏方法以利患儿做适当活动。恢复关节功能,防止畸形。如运动后关节疼痛肿胀加重可暂时中止运动。

  3.心理护理 多与患儿沟通,以便了解病情,给予患儿及家属精神安慰。做好出院指导,使他们了解到本病虽病程长但预后好,使他们树立战胜疾病的信心并自觉坚持长期治疗。